骨关节炎不用换膝啦!我院关节外科成功完成胫骨高位截骨矫形术

膝关节阶梯化治疗,对改善膝关节骨性关节炎症状、最大限度的保留关节功能具有重要的意义。一般骨关节炎患者就诊后,绝大部分病症初期的患者会接受药物规则治疗;当此治疗方案对一些患者疗效并不明显时,医生会根据病情建议患者接受“单髁置换术”或“全膝关节置换术”。随着外科医学技术的迅猛提升,骨性关节炎不用“换膝”了!

我院关节外科,学习及引进国内外保膝治疗技术—— “胫骨高位截骨术”,继先后开展膝关节骨性关节炎的阶梯化治疗手术,如膝关节镜、单髁置换、全膝置换等技术后,近期,科室成功为一位60岁女性患者实施了左侧胫骨高位截骨术。

此项手术是目前国内最热门而有效的保膝手术,具有创伤小,恢复快,保留了自然的膝关节的特点;该手术的成功开展,标志着我院在膝关节骨性关节炎治疗上又迈上一个新台阶。

01病情回顾

患者彭阿姨,60岁,灞桥区人,左膝关节出现反复疼痛半年,期间她曾进行各种保守治疗、关节注射治疗后,病情却一直未见改善;3个月前症状加重、出现疼痛性跛行、关节屈伸功能受限,严重影响行走;近期,膝关节越发疼痛,跛行明显,来到西安仲德骨科医院关节外科寻求治疗。

入院检查,根据DR及MRI可见:患者双下肢内翻畸形,左膝为重,测量左膝内翻10°,右膝7°,左侧胫骨近端内侧角变小为83°。左膝关节内侧关节间隙轻度变窄,股骨髁负重面软骨磨损。最终诊断为:双膝骨性关节炎、双膝内翻畸形。

▲术前影像资料

关节外科张国才主任召集科室进行病案讨论,从术前准备、手术方案、术中可能出现的问题及术后护理和康复等方面进行了反复、详实、周密的讨论,制定手术方案和手术替代方案及术后康复训练指导方案。

“结合双膝DR可以看出患者双膝均有退行性改变,双膝不同程度内翻畸形,左膝内翻约10°,右膝约6°,左膝轻度屈曲挛缩约10°,左侧胫骨近端内侧角明显缩小,测量为83°,故判断患者内翻畸形主要原因为关节外胫骨近端内侧角缩小原因,由于下肢力线内移导致患者内侧关节间室应力集中,关节退变加速,出现内侧疼痛。

因此根据患者病情特点、建议首选保膝手术治疗:即胫骨高位截骨矫形内固定术,来矫正下肢负重力线,阻止软骨进一步磨损,增加关节稳定性从而缓解疼痛,改善膝关节功能,避免或尽可能推迟关节置换。目前主要为左膝症状、体征明显,右膝几乎无症状,故可只先行左膝手术治疗。”

在科学评估病情和反复讨论及征得家属同意后,关节外科在充分讨论研究的基础上最终决定运用已开展的新技术——“胫骨高位截骨矫形内固定术”,替代传统的全膝关节置换手术方式,帮助患者解决膝关节疼痛及畸形问题,并防止骨性关节炎继续加重。

▲术后1个月影像资料

经详细测量患者左下肢力线及内翻角度后,为患者量身定制精准截骨导板等术前准备后,在手麻科的通力合作下,由张主任主刀为彭阿姨保留原生膝关节,成功行“左侧胫骨高位内侧截骨矫形、内固定术”矫正膝关节内翻变形,手术顺利。

▲术后3个月影像资料

“半年多了,终于腿不疼了,能出去走一走、睡个安稳觉了……”术后,彭阿姨左膝关节内侧疼痛消失,下肢力线恢复正常,屈伸活动无受限;复查对比下肢站立位X线全长片见力线纠正良好。术后效果患者表示非常满意。

▲术后7个月影像资料

02专家划重点

保膝治疗新技术—胫骨高位截骨矫形内固定术

膝关节骨关节炎与关节退变等因素有关,其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、走路疼痛、坐起立行时膝部酸痛不适等,也有部分患者表现为肿胀、积液等,如不及时治疗,则会引起膝关节畸形、残废。

“胫骨高位截骨术”作为治疗早、中期膝关节骨性关节炎安全、有效、成熟的治疗方法,是一种保留原有关节,通过矫正膝关节的负重力线,阻止软骨进一步磨损从而避免或尽可能推迟关节置换的一种保膝手术,也就是我们俗称的罗圈腿、O型腿通过手术可以纠正。这个手术具有手术时间短、创伤小、恢复快、外观美观等优点,处于国内领先水平。